Veranderingen in de GGZ
- De naam is gewijzigd in Generalistische Basis GGZ. Eerstelijns psychologische zorg heet sinds 2014 Generalistische Basis GGZ (GBGGZ). Naast de GBGGZ bestaat er de Gespecialiseerde GGZ (voorheen de tweede lijn). PTP valt onder de Generalistische Basis GGZ.
- Het verzekerd pakket is veranderd. Een deel van de klachten/problemen waarmee mensen zich eerder bij een psycholoog konden melden, is vanaf 2014 wettelijk uitgesloten van vergoeding vanuit de basiszorg. Psychische klachten worden niet meer vergoed. Alleen wanneer er sprake is van een psychische stoornis volgens DSM 5 criteria komt u in aanmerking voor vergoede zorg. Hiervoor gelden echter een aantal uitzonderingen:
- DSM 5 stoornissen die niet vergoed worden vanuit het basispakket: aanpassingsstoornissen, leerstoornissen, slaapstoornissen, de meeste seksuele stoornissen en enkelvoudige fobieen/angsten.
- Verwijzing (huis)arts nog belangrijker. Zonder verwijzing door een arts (huisarts, bedrijfsarts, jeugdsarts) is geen vergoeding mogelijk. De huisarts zal moeten inschatten of er al dan niet sprake is van een psychische stoornis. Denk hierbij aan depressie of angststoornissen. Als u wel klachten heeft maar deze niet ernstig genoeg zijn om een diagnose te stellen, dan kan de huisarts u zelf helpen of hulp aanbieden van zijn praktijk ondersteuner (POH-GGZ), meestal een psychiatrisch verpleegkundige. U kunt in dit geval ook kiezen voor behandeling door een psycholoog maar dan moet u de behandeling wel zelf betalen.
Contractvrij
Een steeds groter wordende groep van zorgverleners werkt bewust contractvrij. Psychologen, psychiaters, fysiotherapeuten, apothekers e.a die geen contracten meer met verzekeringsmaatschappijen afsluiten omwille van het voorop stellen van de arts-patient relatie. Zij beschouwen de vertrouwensrelatie tussen beiden als wezenlijk en vinden dat de toenemende eis tot informatieverstrekking aan niet medische derden dit vertrouwen onder druk zet. Daarnaast is het medisch beroepsgeheim een recht van de client die er op vertrouwt dat persoonlijke gegevens veilig zijn bij de behandelaar en is het medisch beroepsgeheim juist een plicht van de arts en psycholoog en druist het beleid van persoonlijke gegevens verstrekking in tegen de beroepsethiek en beroepscode van o.a. psychologen. Zie ook de www.contractvrije psycholoog.nl. Contractvrij werkende psychologen willen onafhankelijk van de verzekeringsmaatschappijen werken en op deze wijze de kwaliteit van hun eigen handelen waarborgen en de privacy van hun clienten zo veel mogelijk veilig stellen. De Zorgverzekeringen stellen het (zorg)product centraal en niet de client.
Vergoedingsmogelijkheden contractvrij werkende psychologen
Voor u als client betekent het contractvrij werken dat uw behandeling, wanneer het onder verzekerde zorg valt, voor gedeeltelijke vergoeding in aanmerking komt. De vergoeding van uw behandeling valt dan onder restitutiezorg. U ontvangt en betaalt zelf de rekening en kunt deze indienen bij de verzekeraar, waarna u een bepaald bedrag (het ongecontracteerde restitutietarief) terugkrijgt. Deze tarieven hangen af van uw verzekeraar en van uw polis en variëren van 50% tot 80% bij een naturapolis tot 100% bij een restitutiepolis. Restitutiepolissen zijn duurder in premie, maar hebben dus veel hogere restitutietarieven waardoor u een grotere keuzevrijheid heeft. Op de sites van de verzekeraars is informatie te vinden over de precieze hoogte van de ongecontracteerde tarieven. Zie ook deze link met een overzicht van restitutietarieven. Daarnaast vergoeden enkele verzekeringsmaatschappijen bepaalde behandelingen vanuit de aanvullende polis. Ook hiervoor is het raadzaam goed uw polis te bekijken.
Ook al levert PTP ongecontracteerde zorg, de praktijk blijft wettelijk verplicht zich aan de regels van de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit) en de Wmg (wet maatschappelijke gezondheidszorg) te houden. Het betreft hierbij o.a. de declaratie middels zorgzwaarte producten en de maximale tarieven.